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改善服務

包頭市中心醫院普外二科以優勢技術服務患者

發布來源:包晚健康公眾號   發布時間:2021-09-03 10:25:29

  通過近10年的發展,包頭市中心醫院普外二科人才梯隊逐漸完善,現擁有博士研究生導師1名,碩士研究生導師1名,主任醫師3名,副主任醫師5名,主治醫師4人;其中博士1名,在讀博士2名,碩士7名。年門診量約15000人次,年手術量1000余例,其中三四級手術800余例,微創手術占比約80%,危重癥搶救成功率達96%以上,目前已經形成了微創、快速康復的技術優勢,在醫院范圍內開展腹部腫瘤多學科治療(MDT)診療服務,并引入快速康復(ERAS)理念,開展ERAS示范病房建設,以個體化治療和優化的圍手術期管理使患者快速康復,實現獲益最大化,取得了良好的社會效益和經濟效益。

  成功超低位保肛 讓患者“體面地生活”

  一直以來,超低位直腸癌能否保肛都是醫學界爭論的話題,特別是距肛門口僅3厘米齒狀線附近的腫瘤,能否完整的切除腫瘤又避免復發?保肛后擴約肌功能是否會受影響,排便、排氣能否恢復正常?

  今年年初,包頭市中心醫院普外二科為一位腫瘤距肛門口僅3厘米的直腸癌患者成功保肛,這是該科也是醫院乃至我市開展的最低位的直腸癌保肛手術。近日患者來院復查,腫瘤并未轉移、復發,排便功能現已基本恢復正常。

  王先生今年67歲,家住土右旗,因為間斷性便血到包頭市中心醫院消化科就診,經腸鏡檢查被確診為直腸癌,病理類型為“中分化腺癌”。

  “從患者的影像資料看,腫瘤已經環直腸1/2周生長,屬于中期,若按常規治療需行Miles手術,即切除腫瘤的同時要切除肛門,再縫合切口,在腹部做一個永久的造瘺口排便。”患者的主治醫師、包頭市中心醫院普外二科主治醫師黃原回憶說,患者所在的村子里有人因直腸癌做了手術,患者得知手術后身上要多出個“糞袋子”,特別“排斥”,表示無法接受。

  超低位直腸癌的保肛一直都是業內爭論的話題,盲目保肛對患者無益!然而,醫生也要兼顧患者的訴求,黃原認真分析患者腫瘤的位置——好在處于齒狀線上緣,如果其他條件允許,保肛未嘗不可!

  黃原一邊安撫患者會盡力保肛,一邊向科室副主任姚碧輝匯報情況,最終由副院長梁魯主任醫師牽頭,組織了由普外科、影像科、病理科、腫瘤內科、手術麻醉科、重癥醫學科等諸多科室組成的全院MDT會診,評估王先生的病情、手術術式和保肛手術的可能性。

  “我們主要圍繞術式進行討論,從病理分期、患者的身體條件、肛門擴約肌的功能等各方面進行評價,分析實施taTME手術的可能性。”姚碧輝副主任介紹說,taTME即經肛全直腸系膜切除術,簡言之,即從肛門入路,通過自然腔道切除腫瘤。

  “這種手術分兩種,一種是完全經肛門入路,一種是聯合腹腔鏡,即一組醫生利用腹腔鏡從腹部入路,另一組醫生利用肛門拉鉤牽開肛門,從下面進行,可保證下段切緣更精準,以實現保肛。最后兩組‘會師’,完成手術。”姚碧輝副主任介紹說,他們為王先生做的保肛手術就是腹腔鏡輔助全直腸系膜切除術。

  通過MDT會診,普外二科制定了周密的術前準備和手術預案,“術中觀察,萬一有側方淋巴結轉移或者腫瘤過大,我們可以轉成傳統的Miles手術。”黃原表示,為了手術順利進行,他還專門改造制作了用于保肛手術的肛門拉鉤。

  一切準備就緒,手術如期進行。術中,梁魯主任通過腹腔鏡進行腹腔探查未見轉移灶及轉移淋巴結、手術按原定計劃進行,姚碧輝副主任和黃原醫生從肛門口向上進行,上下聯合,兩組醫生勝利“會師”完整切除腫瘤。

  術中快速冰凍病理顯示,切除標本切緣陰性,無殘余腫瘤細胞。

  術后6個月,患者復查無轉移,排便功能良好,距離肛門僅3厘米的超低位直腸癌患者成功保肛,保住了高質量的術后生活。

  術中第三只眼  精準切除左半肝

  近年來,隨著腹腔鏡技術和融合影像學的發展,肝臟腹腔鏡手術已無“禁區”。然而,受地區肝臟病患者病源等諸多原因所限,我市腹腔鏡肝臟手術相對落后,特別是融合了術中超聲的精準肝切除,獨立開展的更是相對較少。

  近日,包頭市中心醫院普外二科由副院長梁魯主任醫師帶團隊利用術中超聲技術獨立完成了腹腔鏡下左半肝切除術+膽總管囊腫切除術+膽道成型+膽腸吻合術。

  患者是一位62歲的女性,因“黃疸20余天”入院。

  “患者住院后查了核磁,診斷為膽總管囊腫。”患者的主管醫師、普外科副主任醫師楊旭升介紹說,膽總管囊腫分5型,經影像學評估,患者的病情為Ⅳ型,即肝內、肝外膽管都有擴張。

  “患者左肝內膽管擴張明顯,右肝基本沒問題。”楊旭升解釋說,對于患者來說,手術根治是最佳選擇,用其他方法治療預后不好,一旦惡變,后果不堪設想。

  經過科室專家詳細的評估和討論,決定為患者實施腹腔鏡左半肝切除+膽總管囊腫切除+肝門部膽管成型+膽腸吻合術。

  肝臟內血管豐富,涉及肝臟的手術出血風險大、手術難度高,特別是用腹腔鏡做,更需要醫生有豐富的肝臟解剖經驗,能很好地暴露病灶部位,予以精準切除。

  手術由梁魯主任帶團隊完成。術中,先通過術中超聲進行定位、預定切除線,梁魯主任精準地沿著肝中靜脈解剖,切掉發生肝內膽管病變的左半肝。

  楊旭升表示,有了“術中超聲”這一外科醫生的“第三只眼”,讓肝臟切除更精準、更安全。“否則不僅可能傷到血管,導致手術失敗,切除不徹底有殘留還可能引發術后膽漏并發癥,留下惡變隱患;切除過多好的肝臟組織,對患者的傷害也很大,導致預后差。”

  據了解,包頭市中心醫院普外二科與華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、解放軍總醫院、中科院腫瘤醫院、北京大學腫瘤醫院、上海交大附屬瑞金醫院、第四軍醫大學附屬西京醫院、哈醫大附屬醫院等國內多家知名醫院建立了良好協作關系,特別是華中科技大學同濟醫學院陳孝平院士團隊是國內知名的肝膽外科團隊,建立陳孝平院士工作站后,加強了醫療、科研、培訓等工作,楊旭升副主任醫師就曾在陳孝平院士團隊進修一年,重點學習腹腔鏡肝臟、胃腸手術。

  “我們現在不僅有3D腹腔鏡、各種術中超聲等先進的硬件設備,‘軟實力’也大為提升。”姚碧輝副主任說,目前科室已經開展了常規的腹腔鏡肝臟手術,能獨立完成腹腔鏡肝癌、膽囊癌根治等復雜手術。

  小小針式鉗 帶來真“疝”美 

  “兒童單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術也是我們科的優勢技術。”普外二科副主任醫師宋磊拿出一根僅一毫米粗的針式鉗介紹說,在兒童臍部開一個5毫米的腹腔鏡觀察孔,可以觀察到對側是否有隱匿疝,而操作孔只有一毫米,恢復后形同針孔,微創、美觀,還安全。

  宋磊介紹說,兒童腹股溝疝包括鞘膜積液都是常見的病。正常情況下,胎兒期鞘狀突會隨著睪丸下降隨之移行,嬰兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。若此過程發生障礙,鞘狀突管將保持開放狀態,一旦有腹腔臟器進入,則形成了腹股溝斜疝。“所以兒童疝的治療與成人不同,只需要像扎緊口袋一樣把鞘狀突管通道閉合即可;而傳統開刀手術需要解剖腹股溝管、解剖精索,可能引起精索損傷,腹腔鏡很好地避免了這一問題。”

  宋磊介紹說,目前普外二科已經成功實施100余例兒童單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術,技術成熟,已成為科室優勢技術之一。

  在“厚德 精業 敦行 明道”的科室文化感召下,普外二科全體醫護人員正以飽滿的熱情,嚴謹的工作作風,優質溫馨的醫療服務,得到了廣大患者及醫院同事的一致好評。

  建ERAS示范病房 助患者快速康復

  走進位于包頭市中心醫院住院部17樓的普外科病房,地面上一條條標識長度的線條格外引人注目。

  “這相當于一個標尺,比如新入院的患者,我們通過他能走多遠或能上幾層樓具體評價心肺功能。”姚碧輝副主任解釋說,患者入院后要進行全面評估,對一些并發癥進行有效預防,如利用呼吸訓練器做呼吸功能的評價和鍛煉,進行氣道的管理、霧化,利用物理器械進行深靜脈血栓預防,包括胃腸道手術前的腸道準備,患者的營養狀態、心理狀態……“我們評估的內容非常多、非常全面,如預防血栓的評價,心肺功能、呼吸功能的評價,包括術后的鎮痛,術中的保暖、術后液體的管理等等,目的是為實現患者的快速康復。

  “比如患者有焦慮、睡眠等心理問題,我們的護士會及時疏導,心理問題比較重的患者,還會請心身醫學科的專業醫生輔導。”姚碧輝副主任解釋說,快速康復外科(ERAS)因其優化了圍手術期的臨床路徑,減少了術后并發癥,促進患者康復的優勢而日益受到國內外的關注,并在各亞??浦饾u推廣。普外二科引入ERAS理念,致力于建設ERAS規范化病房,通過手術前、術中及術后應用一系列已有循證醫學證據支持的圍手術期優化處理措施,加速患者術后康復、減輕患者外科手術后產生的不良反應,以達到縮短住院時間,節省醫療費用,加速患者康復的目的。

  據了解,普外二科率先開展快速康復(ERAS)示范病房、輸液港植入,使患者快速、無痛的從術后恢復,現有無創呼吸機、遠程監控系統等先進儀器30余件。此外,普外二科還率先開展了腹部腫瘤多學科治療(MDT)、個體化治療,使患者享受醫療最大化服務。

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